Malformación del desarrollo cortical: nuestra experiencia acerca de 150 casos / Cortical development malformations (CDM): our experience on 150 cases

Objetivo Realizar una evaluación retrospectiva de 150 pacientes de una serie de 570 (26.3%), operados por epilepsia refractaria con diagnóstico de algún tipo de malformación del desarrollo cortical (MDC), desde 1988 a noviembre de 2009. Material y método. 118 niños y 32 adultos; 69 localización temporal (42 niños, 27 adultos) y 81 extratemporal (76 niños y 5 adultos). La evaluación prequirúrgica incluye: características clínico-semiológicas de las crisis epilépticas, EEG de superficie, video EEG, TC y/o RM y evaluación neuropsicológica. Población: varones: 86; mujeres 64; edad, media de 6.7 años (rango: 6 m – 18.9 a) en los niños y media de 31.3 años (rango: 19-59 a) en los adultos. Evolución de epilepsia: media de 4.9 años para los niños (rango: 1 mes a 17 años) y media de 13.8 (rango: 2 meses a 50 años). Aspectos clínicos: tipos de crisis: pudiendo un mismo paciente presentar más de una de ellas, vinculadas a la localización, CPS, ausencias, crisis tónicas, automatismos, crisis versivas, CPC, anopsia transitoria, “drop attacks”, “Startle epilepsia”, escotoma, automatismos masticatorios, crisis clónicas, fotopsia, desviación ocular, “head attacks”. Imágenes: la TC fue normal en 5, y se realizó IRM en todos a partir de 1996

Objective: To evaluate the surgical results in a group of patients with epilepsy associated with cortical development malformations (CDM). Method: A retrospective study in 150 patients of a series of 570 patients (26.3%) who have undergone surgery for intractable epilepsy with a diagnosis of CDM, since 1988. Clinical features,scalp EEG, video EEG, CT scan, MRI and neuropsychological evaluation were assessed. Population: males: 86 patients, females: 64; mean age, children: 6.7 years (range: 0,5-18.9) and adults: 31.3 years (range: 19-59); mean evolution of epilepsy, children: 4.9 years (range: 1mo-17 yr.), adults: 13.8 years (range: 2mo-50 yr.). Clinical manifestations: CPS, absences,tonic crises, automatisms and versive crises, CPS, transitory anopsia, drop attacks and Startle epilepsy, scotoma, masticatory automatisms, clonic crises, photopsia, eye deviation and head attacks. Imaging: CT scan was normal in 5, and MRI was performed since 1996. Twenty of 150 (13.3%) required chronic intracranial electrodes implantation. Surgical procedures: resectives: lesionectomies 63 (wide lesionectomy, 17 and + MST, 5), standard anterior temporal lobectomies (SATL) 37, anteromesial resections (Spencer) 9, corticectomies 11(+MST, 1),amigdalo- hippocampectomies 3, anatomic hemispherectomy 1, lobectomy1 and polectomies 4; disconnecting procedures: functional hemispherectomies (FH) 10, hemispherotomy 4, hemi-hemispherectomy 1, multiple subpial transection (MST) 1 and 2 callosotomies...

Traumatismo encefalocraneano en la infancia / Brain trauma in childhood

Con el objetivo de intentar una mejor comprensión y un más racional manejo de los niños con traumatismo de cráneo (TEC) que consultan en el área de emergencia, se analiza la población atendida entre enero y junio de 1996. La población incluye 1022 niños. Los TEC se clasificaron en leves, moderados y graves según el SCG y la situación clínica. Fueron leves 920 pacientes, moderados 58 y graves (4.3 por ciento). De los TEC leves, fueron ambulatorios el 62.7 por ciento. El resto, 279, requirió ingreso a observación por presentar signos neurológicos anormales y/o fractura o hundimiento de cráneo. El tiempo medio de permanencia en observación fue de 13.3 horas (rango: 4 a 48 horas). Se efectuaron TC de cerebro en el 14.1 por ciento de la población total, se encontraron lesiones intracraneanas en le 1.7% del total de pacientes con TEC leve. Este pequeño porcentaje de lesiones en niños con TEC leves debe alertar el pediatra ante el riesgo de su potencial agravamiento. Concluimos que el mayor porcentaje de pacientes presentó TEC leve. La observación clínica de los pacientes con riesgo potencial es imprescindible. Debe ser manejados inicialmente por el pediatra, con el obvio entrenamiento que esto requiere. El neurocirujano debe ser consultado ante situaciones de empeoramiento. La prevención continúa siendo el primer tratamiento.

Vía intraósea en pediatría / Intraosseous cannulation in pediatrics

Introducción: Establecer un adecuado acceso vascular en niños críticamente enfermos suele ser un difícil problema que la vía intraósea (VIO) puede resolver de manera sencilla y segura. Objetivos: El objetivo del trabajo fue evaluar en forma prospectiva el éxito de la colocación, tiempo de permanencia y complicaciones de la VIO dentro de un protocolo de accesos vasculares de emergencia. Material y métodos: Se precisaron las indicaciones, contraindicaciones, oportunidad, técnica de colocación y registros de evolución y complicaciones. Se definió como éxito cuando se detectó una pérdida de resistencia al pasar con la aguja la tabla ósea, que la misma pudiera mantenerse colocada sin sostén y objetivarse pasaje de líquidos sin infiltraciones. Resultados: Se colocaron 32 VIO en 20 pacientes según el protocolo propuesto de accesos vasculares de emergencia. Las indicaciones más comunes fueron paro cardiorrespiratorio (PCR) y shock, con un porcentaje de éxito del 78 por ciento y un tiempo promedio de colocación de 3 min. No se registraron complicaciones que requirieran tratamiento ni fueran relevantes a los fines de la evolución. La indicación de VIO fue demorada, en relación al protocolo, en más de la mitad de los procedimientos. Conclusiones: La VIO fue, dentro de un protocolo de accesos vasculares de emrgencia, un procedimiento útil, seguro y rápido para lograr un acceso vascular en niños críticamente enfermos. Su difusión dentro de un programa que permita el entrenamiento práctico y destaque las indicaciones, contraindicaciones y medidas que prevengan complicaciones es un desafío para los pediatras que atienden emergencias